阅读量：152 | 发布时间：2025-06-26 15:08:22
**沈凌杭州市第一人民医院呼吸内科主任医师**最近在《美国呼吸与危重监护杂志》上读到一个案例，这个案例不仅给我们的临床工作带来了警示，也提醒了癌症患者需要注意的事项。63岁的苏菲因感到呼吸困难而前来看诊，主诉为：爬两层楼后需要喘息休息半天。医院对苏菲的症状进行了常规检查，以排除慢性阻塞性肺疾病（COPD）、哮喘等常见呼吸系统疾病，但令人意想不到的是，苏菲的胸部CT检查显示其肺动脉主干布满血栓——这是典型的肺栓塞。
医院随即为她安排了增强CT的三维重建检查，结果显示苏菲的左肺静脉内有一条巨大的血栓，仿佛一条黑色的蟒蛇蜿蜒进入左心房！在经胸超声心动图检查中，甚至可以看到血栓随着心跳在心脏房室间摆动，如同悬在患者头顶的达摩克利斯之剑。那么，为什么会出现动脉和静脉血栓的双重情况呢？这是医生会诊时第一个提出的问题。进一步检查确认，苏菲已确诊为晚期胰腺癌，并患病已有半年，而这种恶性肿瘤被普遍认为是“血栓制造机”。
实际上，肺静脉血栓的发生率不足万分之一，并且与肺动脉血栓同时出现的病例在全球范围内仅有20余例。这类患者往往存在严重的全身高凝状态，血液如同在血管内变成了易于凝固的“果冻”。胰腺癌细胞分泌的促凝物质，加上肿瘤对血管的机械性压迫，形成了这种致命的血栓组合。对于医生来说，这成了一个难题。在面对可能随时脱落的血栓时，治疗方法陷入两难：溶栓治疗可能导致致命性出血，而手术取栓对晚期癌症患者风险极高。
经过讨论，医疗团队决定采用新型抗凝药物，并结合精准的剂量调整，以在血栓稳定与出血风险之间寻找微妙的平衡。这一病例提醒我们：对于癌症患者，尤其是胰腺癌、肺癌等高风险类型，即使没有明显症状，也应该定期筛查血栓风险。研究表明，大约15%的癌症患者在治疗过程中会发生血栓，胰腺癌患者的风险更是正常人的5倍。这类血栓还可能出现“双轨征”：即深静脉血栓和心肌梗死或脑梗死同存。
苏菲的案例提示我们，当遇到无法解释的呼吸困难时，即使常规检查结果正常，也应警惕隐匿的血栓危机。同时，癌症患者如若出现不明原因的呼吸困难或胸痛，即便症状轻微，也应及时就医。长期卧床、接受化疗或合并感染的患者属于血栓的高危人群。新型口服抗凝药在癌症相关血栓的治疗中展现出良好前景，因此血栓的防治需要多学科的协作，而患者则应严格遵循医嘱进行抗凝管理。
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